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【心衰国际学院】赵燕教授:心脉隆在瓣膜性心脏病合并...

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发表于 2017-2-10 14:02:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
QQ截图20170106104748.png
在2016年心力衰竭国际学院大理站活动中,来自云南省第一人民医院的赵燕教授带来了题为“心脉隆在瓣膜性心脏病合并心肌梗死的临床应用”的病例分享:

病史资料
◆性别:女性
◆年龄:79岁
◆职业:离休干部
◆主诉:突发胸痛、呼吸困难2小时,晕厥1次
患者于2小时行走时出现胸痛,呈心前区压榨性疼痛,伴呼吸困难,持续30分钟不缓解,随之晕厥,持续3分钟自行醒来,无大小便失禁、四肢抽搐,经120送入我院。
既往史
◆风湿性心脏瓣膜病变30年余;
◆陈旧性心肌梗死病史10年,平素服用氯吡格雷、曲美他嗪治疗;
◆高血压病史2年余,血压最高达160/70mmHg,平素不规律服用厄贝沙坦降压治疗;

体格检查
◆BP:96/60mmHg
◆一般情况尚可,颈静脉充盈,双侧中下肺可闻及湿性啰音,心界叩诊向左下扩大,HR 113次/分,心律不齐,房颤律,心尖区闻及双期杂音,主动脉瓣区闻及收缩期杂音,腹部软,肝脏未触及,双下肢轻度水肿。

辅助检查资料
11月21日
◆心肌酶:
     CK-MB11.1ng/ml;
     aTnI8.014ng/ml;
     MYO>1200ng/ml;
     proBNP9349pg/ml;
◆血糖、血脂、肝肾功能正常
◆血常规:
     NEUT%89.7%;
     HGB117g/L;
     PLT103X109;
◆凝血筛选 :
     D-Di7.7ug/ml.

胸片
1.png
双肺多发斑片状渗出、实变影
双侧肋膈角显示不清

心电图
2.png
房颤律,心率113次/分

入院诊断
◆风湿性联合心脏瓣膜病变,二尖瓣中度狭窄并关闭不全,主动脉瓣重度狭窄,心房颤动 心功能Ⅲ级
◆高血压2级极高危组
    急性心肌梗死

心  超
3.png
左房内径:5.20cm
左室内径:6.72cm(舒张期末)  5.53cm(收缩期末)

4.png
E F:0.29主动脉瓣重度狭窄二尖瓣中度狭窄并关闭不全

◆CHA2DS2-VASc评分5分
◆HAS-BLED评分2分
◆ 患者有抗凝指征
治  疗

药物名称药物规格用药频率
阿司匹林0.1g qd
吡格雷75mgqd
瑞舒伐他汀10mgqn
螺内酯 20mgqd
依诺肝素钠4000uq12h

次日查房
◆患者诉胸痛缓解,仍有气短、不能平卧,阵发性气难喘
◆查体:血压90/58mmHg,P106次/分,一般情况尚可,颈静脉充盈,双侧湿性啰音较前增多,心界叩诊向左下扩大,HR 126次/分,杂音同前,肝脏未触及,双下肢轻度水肿。

复  查
11月22日
◆血生化:
    肝肾功能正常
    proBNP>25000 pg/ml
◆心肌酶:
   CK-MB28 ng/ml;
    aTnI>50.00 ng/ml;
   MYO>48 ng/m;

复查胸片
5.png
双肺渗出增多
双侧肋膈角显示不清

疑  问
6.png
7.png

第7天复查
心电图:HR107次/分
8.png
aTnI  0.02 ng/ml;
proBNP  2534 pg/ml

六分钟步行实验:270米运动过程中气短、乏力   

小  结
◆1、主动脉瓣狭窄合并心力衰竭,这类患者洋地黄类、β受体阻滞剂、血管扩张剂运用受限,预后极差,一般生存期不超过2年
◆2、心脉隆有强心、扩血管、改善心肌能量
    代谢、拮抗神经内分泌作用,具有多靶点
◆防止心衰的作用,针对传统改善心衰药物
◆运用受限的患者运用这类中药制剂可能会有意想不到的效果

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